ACLARAMIENTO PLASMÁTICO RENAL, TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR Y REFLEJO DE LA MICCIÓN.

ACLARAMIENTO PLASMÁTICO RENAL

Evalúa la efectividad con la que los riñones depuran una sustancia dada del plasma sanguíneo. Es más útil todavía que el BUN y los valores de creatinina para el diagnóstico de los trastornos renales es evaluar la efectividad con la cual los riñones depuran una sustancia dada del plasma sanguíneo. La depuración plasmática renal elevada indica excreción eficiente de una sustancia en la orina. La depuración baja refleja la excreción ineficiente.

Conocer el aclaramiento de un fármaco es esencial para determinar la dosificación correcta. Si éste es alto (penicilina, por ejemplo) la dosificación también debe serlo, y el fármaco debe administrarse varias veces por día para mantener un nivel terapéutico adecuado en la sangre.

REFLEJO DE LA MICCIÓN

La emisión de orina de la vejiga urinaria se denomina micción. Es una combinación de contracciones musculares voluntarias e involuntarias. Impulsos provenientes de la vejiga al alcanzar determinado volumen de orina se propagan al centro de la micción (S2, S3) que desencadenan un reflejo medular que produce la micción.

HORMONAS RENALES

HORMONAS RENALES

Además de retirar los desechos, los riñones liberan tres hormonas importantes:

• La eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos por la médula ósea.
• La renina, que regula la presión arterial. Cuando el aparato yuxtaglomerular detecta que hay bajo flujo plasmático renal o hipoxia, los riñones liberan Renina para activar el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona que genera potentes vasoconstrictores periféricos que aumentan la presión arterial, garantizando, en teoría, un mayor flujo renal.
• La forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio para los huesos y para el equilibrio químico normal en el cuerpo.

Túbulos Renales

TÚBULOS RENALES

La reabsorción tubular es un proceso selectivo que recupera sustancias del líquido tubular y las devuelve al torrente sanguíneo. Las sustancias reabsorbidas son agua, glucosa, aminoácidos, urea e iones como sodio, cloruro, potasio, bicarbonato y fosfato.

Algunas sustancias que el organismo no necesita son eliminadas de la sangre y volcadas a la orina por secreción tubular, como algunos iones  (K, H,  y NH4), urea, creatinina y algunos fármacos.

Las vías de reabsorción son la paracelular (entre las células tubulares) y la transcelular (a través de las células tubulares).

La cantidad máxima de una sustancia que puede reabsorberse por unidad de tiempo se llama transporte máximo  (Tm).

Cerca del 90% de la reabsorción de agua es obligatoria; se produce por ósmosis, junto con la reabsorción de solutos y no está regulada por hormonas. El 10% restante es  reabsorción de agua facultativa, que varía de acuerdo con las necesidades del organismo y se halla regulada por la Vasopresina.

El Na+ se reabsorbe a lo largo de la membrana basolateral por transporte primario activo.

El túbulo contorneado proximal reabsorbe los iones sodio a través de las membranas apicales por transportadores de Na+ - glucosa (cotransportadores) y contratransportadores de Na+/H+; el agua de reabsorbe por ósmosis; el Cl, K, Ca, Mg y urea se reabsorben por difusión pasiva y el NH3 y NH4 se secretan (eliminan).

El asa de Henle absorbe del 20 al 30% del Na, K, Ca y HCO filtrados. El 35% del Cl filtrado y el 15% del agua filtrada.

E túbulo contorneado distal reabsorbe iones de sodio y cloruro por los cotransportadores de Na+ Cl.

En el túbulo colector las células principales reabsorben Na+ y secretan K+; las células intercalares reabsorben K+ y HCO3 y secretan H+.

La angiotensina II, la aldosterona, la vasopresina y el PNA regulan la absorción de solutos y agua.

Esquema sacado de una página web que representa la reabsorción y excreción a lo largo de los túbulos renales.

GLOMÉRULO

GLOMÉRULO

El líquido que entra en el espacio capsular de Bowman es de filtrado glomerular. La membrana de filtración está formada por el endotelio glomerular, la lámina basal y las hendiduras de filtración entre los pedicelos de los podocitos.

La mayoría de las sustancias del plasma sanguíneo atraviesan fácilmente el filtrado glomerular. Sin embargo, las células de la sangre y la mayor parte de las proteínas normalmente no se filtran. El filtrado glomerular llega hasta 180 litros por día. Se filtra esta gran cantidad de líquido porque el filtro es poroso y delgado, los capilares glomerulares son largos, y la presión capilar glomerular es elevada.

La presión hidrostática de la sangre glomerular (PHSG) promueve la filtración; la presión hidrostática capsular (PCS) se oponen a la filtración. La presión neta de filtración (PNF) = PHSG – PHC – PCS. La PNF es de alrededor de 10 mm Hg.

La filtración glomerular (FG) es la cantidad de filtrado que se forma en ambos riñones por minuto: normalmente oscila en 105-125 mL/min.

La filtración glomerular depende depende de la autoregulación renal, de la regulación neural y de la regulación hormonal. 

RIÑÓN: GENERALIDADES

GENERALIDADES

Los órganos del aparato urinario son los riñones, la vejiga y la uretra. Una vez que los riñones filtran la sangre y devuelven la mayor parte del agua y muchos solutos al torrente sanguíneo, el agua y los solutos remanentes constituyen la orina. 

Los riñones son órganos retroperitoneales adosados a la pared abdominal posterior. Tres capas de tejido rodean a los riñones: cápsula renal, cápsula adiposa y fascia renal.  En la estructura interna de los riñones se distingue la corteza, la médula, las pirámides, la papila, las columnas, los cálices y la pelvis.

CIRCULACIÓN RENAL

La sangre fluye a los riñones a través de la arteria renal y luego pasa sucesivamente por las arterias segmentarias, interlobulares, arciformes e interlobulillares: las arteriolas aferentes; los capilares glomerulares; las arteriolas eferentes, los capilares peritubulares y los vasos rectos y venas interlobulares, arciformes y interlobulillares antes de salir del riñón a través de la arteria renal.

Los nervios vasomotores simpáticos del sistema nervioso autónomo inervan a los vasos sanguíneos renales y contribuyen, de tal modo, a regular el flujo de sangre a través del riñón.

LA NEFRONA

La nefrona es la unidad es la unidad funcional del riñón. Una nefrona consiste en un corpúsculo renal (glomérulo y cápsula de Bowman) y un túbulo renal. El túbulo renal está compuesto por el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle, el túbulo contorneado distal, que drena al túbulo colector (compartido por varias nefronas). El asa de Henle tiene una rama ascendente y una descendente.

En la nefrona cortical el asa de Henle es corta y se introduce solo en la porción superficial de la médula renal; la nefrona yuxtamedular tiene un asa de Henle larga que se extiende a través de la médula renal casi hasta la papila.

La pared de toda la cápsula renal, del túbulo renal y de los conductos está formada por una sola capa de células epiteliales. El epitelio presenta características histológicas particulares en las distintas partes del túbulo.

El aparato yuxtaglomerular (AYG) está constituido por células Yuxtaglomerulares de una arteriola aferente y por la mácula densa de la porción final de la rama ascendente del asa de Henle.

Las nefronas llevan a cabo tres funciones principales: filtración glomerular, secreción tubular y reabsorción tubular.

CORAZÓN: TRABAJO COLABORATIVO (animación)

Trabajo colaborativo para la asignatura de Fisiología Médica, impartida por el Dr. Luis González.

Universidad Autónoma de Sinaloa, Facultad de Medicina.

Grupo IV-4

Alvarez Varela Kristian Paul

Castro Fletes Daniel

Leal Espinoza Juan Pablo

Lindoro Barraza Dayana Gpe.

Moreno López Irasema Gpe.

Romero Ojeda Melissa Gpe.

ELECTROCARDIOGRAMAS E INTERPRETACIÓN

ELECTROCARDIOGRAMA

El ECG es un estudio que permite conocer los cambios eléctricos durante cada ciclo cardiaco. Un ECG normal consiste en la onda P (despolarización auricular), el complejo QRS (despolarización ventricular) y la onda T (repolarización ventricular). 

El intervalo P-Q representa el tiempo de conducción desde el comienzo de la despolarización auricular hasta el comienzo de la despolarización ventricular.

El segmento S-T representa el tiempo en que las fibras ventriculares contráctiles se hallan totalmente despolarizadas

INTERPRETACIÓN DE ECGs

Mi electrocardiograma interpretado: Pablo Leal IV-4

RITMO: QRS Rítmico. Distancias iguales entre complejos QRS. ECG en ritmo sinusal (cada ciclo tiene una onda P seguida por un complejo QRS.

ONDA: QRS tiene un tiempo de .08 s y un voltaje de 0.7mV.

INTERVALO P-R: Un tiempo de 0.16 s

COMPLEJO QRS: Duración de 0.12 s. Trazo regular, no muy largo ni corto.

SEGMENTO ST: Isoeléctrico.

PUNTO J: Isoeléctrico

ONDA Q: Negativa (-0.1mV)

FRECUENCIA CARDIACA: .8 s entre latido (cuatro cuadros grandes, 20mm): FC= 75 lpm

EJE ELÉCTRICO: Normal. DI y AVF son positivas. Cálculo más exacto: Eje eléctrico a 40°.

Electrocardiograma 1, anómalo: Interpretación.

Ritmo: Rítmico, ritmo sinusal.

Onda QRS: Tiempo de .28 s. Voltaje de .10 mV. Irregular en su forma.

Intervalo P-R: Tiempo de .2 s

Complejo QRS: Duración de .28s, voltaje de -10 mV. Onda anormal.

Segmento ST: No isoeléctrico, aumentado.

Punto J: No isoeléctrico, aumentado.

Onda Q negativa: Existente.

Frecuencia cardiaca: 100 lpm.

Eje eléctrico: 72°

Electrocardiograma 2, anómalo: Interpretación.

Ritmo: Rítmico, ritmo sinusal.

Onda QRS: Tiempo y voltaje desiguales.

Intervalo P-R: Anómalo.

Complejo QRS: Anómalo.

Segmento ST: No isoeléctrico.

Punto J: No isoeléctrico.

Onda Q negativa: Anómala.

Frecuencia cardiaca: 135 lpm.

Eje eléctrico: 63°

Electrocardiograma 3, anómalo: Interpretación.

Ritmo: Sinusal

Onda QRS: .8mV

Intervalo P-R: .12s

Complejo QRS: .04s

Segmento ST: Isoeléctrico

Punto J: Isoeléctrico

Onda Q negativa: Normal

Frecuencia cardiaca: 215 lpm (taquicardia)

Eje eléctrico: 73°

Electrocardiograma 4, mujer sana: Interpretación.

Ritmo: Sinusal

Onda QRS: .8mV

Intervalo P-R: .2s

Complejo QRS: .8s

Segmento ST: Isoeléctrico

Punto J: Isoeléctrico

Onda Q negativa: Normal

Frecuencia cardiaca: 68 lpm

Eje eléctrico: 52°

Electrocardiograma 5, joven médico sano: Interpretación.

Ritmo: Sinusal

Onda QRS: .8mV

Intervalo P-R: .2s

Complejo QRS: .8s

Segmento ST: Isoeléctrico

Punto J: Isoeléctrico

Onda Q negativa: Normal

Frecuencia cardiaca: 53 lpm

Eje eléctrico: 52°